為深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，“讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”的指示要求，實現(xiàn)十九大報告提出的“全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”，“推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合”的目標，2018年4月12日國務院頒發(fā)有關(guān)促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（以下簡稱“意見”），確定并強調(diào)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。7月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知，進一步推動國務院促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的“意見”落地見效。這兩個文件的出臺，為使人民群眾切實享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實惠，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，提供了清晰的發(fā)展指向和強勁的實踐動力。

 

　　近年來，我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設取得了積極進展。隨著云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應用，“健康福建”服務門戶網(wǎng)站建設已經(jīng)啟動，試點建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)的“家庭醫(yī)生簽約服務平臺”，省市縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)數(shù)據(jù)共享、遠程會診、海量影像數(shù)據(jù)的在線存儲與智能分析均成為可能，進一步提升了全省醫(yī)療服務水平。福建衛(wèi)計委推動國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點建設，促進全省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2017年以來，全省醫(yī)療機構(gòu)進一步推廣應用移動醫(yī)療、手機APP服務，開通手機預約診療和支付寶、手機銀行、微信支付等功能，方便患者就醫(yī)。各地深化以電子病歷系統(tǒng)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，提高互聯(lián)互通水平，全面推行診間結(jié)算、床邊結(jié)算和第三方醫(yī)療支付應用。網(wǎng)上預約掛號、在線繳費、健康檔案查詢……諸如此類通過信息化手段優(yōu)化服務流程、改善患者就診體驗的舉措，如今在全省各地普遍實行。但是，福建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設還存在一些亟待解決的問題，如“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務中的兩個關(guān)鍵著力點建設比較薄弱，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設中的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管缺乏完善的配套制度與應有的實施力度，醫(yī)保在推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的基礎性作用方面需進一步研究和探索。為實現(xiàn)建設“健康福建”，建構(gòu)普惠便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”生態(tài)圈，把我省建設成為全國健康信息便民惠民示范區(qū)的新時代使命，應從以下幾個關(guān)鍵著力點入手加快推進。

 

　　第一，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的兩個最重要的呈現(xiàn)方式。

 

　　積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務發(fā)展的終極點是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。順應在國家支持下未來所有醫(yī)院都將朝互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方向發(fā)展的趨勢，各級政府的發(fā)改、衛(wèi)生計生、醫(yī)保、人社、財政、市場監(jiān)管等部門要協(xié)同配合，共同做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與監(jiān)管工作。探索和研究醫(yī)療機構(gòu)拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的空間與內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。鼓勵并規(guī)范在互聯(lián)網(wǎng)條件下醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)，支持遴選有條件的醫(yī)生開設專屬網(wǎng)上診室，充分整合醫(yī)生的碎片化時間以增加醫(yī)療資源供給，為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務以及隨訪管理和遠程指導；同時引導和利用全省乃至全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，突破地域限制向醫(yī)療資源較匱乏的基層下沉，為疑難雜癥的診治提供廣泛的選擇渠道。

 

　　大力發(fā)展遠程醫(yī)療。加快推進實現(xiàn)2020年遠程醫(yī)療服務覆蓋全省所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸的目標，構(gòu)建有序的分級診療格局。加快為公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備遠程問診設備，以改善基層醫(yī)院設施，使基層醫(yī)院的診斷設備能被高級別醫(yī)院認同。重點建設縣域分級診療支撐體系，以構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體為中心，實現(xiàn)基層衛(wèi)生信息與縣級綜合醫(yī)院的共享協(xié)同，提升縣域醫(yī)療服務能力。加快醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，并全方位向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供各種遠程服務，進一步提升承擔對口幫扶貧困縣任務的三級醫(yī)院的遠程醫(yī)療服務質(zhì)量，讓人民群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，形成“基層首診、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)新格局。努力探索利用遠程醫(yī)療高效提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療水平的健康扶貧幫扶新模式，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能向基層提供遠程醫(yī)療服務。探索智能醫(yī)學影像識別、全科醫(yī)生助手機器人、中醫(yī)專家系統(tǒng)、智能輔助診斷系統(tǒng)、多學科聯(lián)合會診以及多種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術(shù)等應用。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)健康信息平臺建設，提升基層中醫(yī)藥服務能力。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)康復機構(gòu)的康復診療信息共享，提供遠程康復指導等服務，逐步實現(xiàn)患者居家康復。

 

　　第二，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。

 

　　醫(yī)療領域真正的硬需求是看病診療及其質(zhì)量，故保證醫(yī)療質(zhì)量安全是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設的根本生命線。

 

　　出臺規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，明確責任主體，加強事中事后監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務質(zhì)量和安全。“意見”第十三條“強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管”僅是指導性條款，故應盡快出臺關(guān)于全省醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管體系的細化配套政策，盡快參照并依據(jù)線下實體醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療質(zhì)量安全已有的成熟規(guī)范的管理體系，將線上診療可能存在新增的風險和適用條件整理出來并補充進去，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量安全的管理體系。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量監(jiān)管必須遵循醫(yī)療行業(yè)特點和規(guī)律，審慎界定診療范圍。醫(yī)療的本質(zhì)是一種用心為患者提供照護的行為，不是所有的診療活動都適合通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來實現(xiàn)。要牢牢把握探索和創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量監(jiān)管方式須立足于醫(yī)療本質(zhì)這一底線，嚴格遵循“意見”提出的絕對禁止在互聯(lián)網(wǎng)進行初診、允許部分常見病與慢性病可在線復診等的規(guī)定，盡快在業(yè)界公認的、比較成熟的遠程醫(yī)療服務項目的基礎上，進一步研究和明確其他適合進行互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍項目與具體要求。明確發(fā)生醫(yī)療糾紛時各診療參與者的責任邊界，加緊制定相應的法規(guī)。

 

　　確保參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務的醫(yī)務人員具有相應資質(zhì)，特別要確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務平臺等第三方機構(gòu)提供的醫(yī)療服務人員資質(zhì)符合要求，加大第三方機構(gòu)承擔的主體責任。保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕可溯，保證依托醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一切信息真實可靠。責成進入醫(yī)療健康領域的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)必須落地到醫(yī)院并承擔相應責任。推進網(wǎng)絡可信體系建設，加快建設全省乃至全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療天然的網(wǎng)上留痕數(shù)據(jù)優(yōu)勢有利于監(jiān)管。探索建立和完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生健康管理部門對區(qū)域內(nèi)所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療行為的實時監(jiān)管。通過事前提醒、事中控制、事后追溯，拉起一張線上線下相結(jié)合，事前、事中與事后一體化的監(jiān)管網(wǎng)，以強大的數(shù)據(jù)覆蓋實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的自動化智能監(jiān)管與預警。另一方面，建好衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管端口，責成所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺及時將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康信息平臺傳輸和備份，通過端口進行動態(tài)監(jiān)管。

 

　　第三，發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用。

 

　　對于百姓來說，看病靠醫(yī)保，故將醫(yī)保接入是推動整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的至關(guān)重要的支點。當前，醫(yī)保需要在以下幾個方面加以落地。

 

　　進一步完善醫(yī)保支付政策，使全省人民享有更好的醫(yī)保獲得感。逐步把符合醫(yī)?；咎攸c的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務項目通過論證后納入醫(yī)保支付范圍，抓緊制定其服務定價和支付標準，執(zhí)行明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單公示制度。

 

　　完善在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”條件下醫(yī)保支付方式的一站式結(jié)算。一是加快醫(yī)保卡脫卡結(jié)算的進程。抓緊建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)身份認證系統(tǒng)，形成全國通用的電子醫(yī)保卡。二是建立醫(yī)保網(wǎng)上定點藥店管理制度。對一些非處方藥可允許通過在線方式直接通過個人賬戶支付。對于處方藥應建立電子外配處方的醫(yī)療安全追溯和藥品安全質(zhì)量追溯機制，允許網(wǎng)上藥店探索用統(tǒng)籌基金在線支付。三是對不需特殊管理的慢性病藥品，探索建立醫(yī)保慢性病藥品配送到戶機制。四是參與和融入健康扶貧的“組合拳”，實現(xiàn)貧困戶縣內(nèi)或區(qū)內(nèi)住院一切合規(guī)費用零花費，慢性病門診全報銷。

 

　　推進以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為對象的醫(yī)保支付的醫(yī)療數(shù)據(jù)云建設，形成跨區(qū)域、跨醫(yī)院的醫(yī)保支付醫(yī)療服務數(shù)據(jù)共享的交換標準體系，完善以醫(yī)保需求為導向的醫(yī)療信息共享平臺。探索建立醫(yī)保個人健康云，以此為基礎建立全民健康醫(yī)保的信息監(jiān)測分析系統(tǒng)。探索建立基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)?；鹬С鰬舻墓芾砥脚_，對基金支出流扎口管理，確保每筆資金流的財務安全性。

 

　　推進人工智能在醫(yī)保領域的運用。一是推動人工智能在醫(yī)保合理性監(jiān)管方面盡快取得進展。醫(yī)保審核醫(yī)生醫(yī)療行為的合理與否是醫(yī)保管理領域的難題，人工智能通過大數(shù)據(jù)學習，可形成充分反映大部分醫(yī)生在治療特定疾病過程中的經(jīng)驗判斷共識，是輔助醫(yī)保判斷的重要參考依據(jù)。二是推進基于績效價值判斷為核心的醫(yī)保人工智能支付方式探索。通過人工智能的基于大數(shù)據(jù)算法的不斷自我反饋學習，對醫(yī)療行為進行獎優(yōu)去劣，以客觀高效地保證醫(yī)保對醫(yī)療的績效評價。